Эко с чего начать пошаговая инструкция 2021

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Эко с чего начать пошаговая инструкция 2021». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

Содержание:

Экстракорпоральное оплодотворение – это основной способ лечения трубного бесплодия. Выполняется лечение методом ЭКО поэтапно. Основные этапы процедуры ЭКО включают:

1. Подготовка к ЭКО. Проведение предварительного обследования бесплодной пары и определение схемы лечения;
2. Лечение инфекций, гормональных отклонений и нарушений сперматогенеза;
3. Стимуляция суперовуляции (созревания нескольких яйцеклеток в одном менструальном цикле женщины);
4. Получение яйцеклеток путем пункции яичников;
5. Оплодотворение яйцеклеток «в пробирке
6. Выращивание эмбрионов до 2-5-дневной стадии;
7. Перенос эмбрионов в полость матки;
8. Гормональная поддержка ранней стадии беременности после ЭКО;
9. Тест на беременность на выявление гормона ХГЧ в крови (через 2 недели после переноса эмбрионов);
10. УЗИ – диагностика беременности.

Все о процедуре ЭКО, порядок проведения вы можете узнать из нашей статьи.

Все об ЭКО… статья. Пошаговая инструкция, подробно.

Проверка овариального резерва

Овариальный резерв — это генетически заложенный запас яйцеклеток в яичниках женщины при отсутствии патофизиологических изменений в ее репродуктивной системе. Сниженный овариальный резерв связан со снижением количества яйцеклеток и ухудшением их качества. Снижение овариального резерва происходит с увеличением возраста женщины, после проведения операций на яичниках, после радиоактивного облучения, противоопухолевой химиотерапии.

Проверить овариальный резерв можно по уровню гормона ФСГ и ингибина В в сыворотке крови или подсчитав количество антральных фолликулов в начале менструального цикла. Повышение уровня ФСГ связывают со сниженным овариальным резервом.

Проведение необходимых операций по подготовке полости матки к процедуре ЭКО — по показаниям.

Патологии полости матки, такие как синехии или полипы, должны быть удалены до начала ЭКО процесса. Гидросальпинкс – наполненная жидкостью заблокированная фаллопиева труба – снижает результативность ЭКО, поскольку находящаяся в трубе жидкость обладает эмбриотоксическим действием, и многие врачи советуют удалить поврежденную трубу перед ЭКО.

Сдача спермограммы

Перед ЭКО проводится сдача спермограммы (анализ спермы). При обнаружении отклонений от нормы в спермограмме необходима консультация врача-андролога, чтобы определить, поддаются ли эти нарушения коррекции и не связаны ли они с другими медицинскими проблемами. Например, генетические дефекты в Y хромосоме связаны с некоторыми случаями мужского бесплодия, а мужчины с врожденным отсутствием семявыносящих протоков (каналов, по которым сперма выводится из яичек), часто являются носителями генетического дефекта, отвечающего за заболевание муковисцидозом. В таких ситуациях может потребоваться генетическое обследование.Часто причиной бесплодия становятся различные аномалии мужских половых клеток, в число которых входит и тератозооспермия. Тератозооспермия характеризуется нарушением строения сперматозоидов. Диагноз тератозооспермия ставится мужчине тогда, когда в его эякуляте половину и более составляют патологически измененные сперматозоиды, а индекс тератозооспермии превышает отметку 1,6.Опыт врачей-репродуктологов показывает, что при тератозооспермии ЭКО лучшим способом зачатия ребенка

Сдача анализов крови

Прохождение ЭКО обязывает сдать анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С и на наличие антител к краснухе. Необходимо также сделать мазок слизи из влагалища и цервикального канала на бактериальную флору, чтобы убедиться в отсутствии инфекций. По показаниям врач может назначить гормональное обследование ( Если пациентка ранее проходила лечение по поводу бесплодия, были выкидыши или медикаментозные аборты, в таком случае анализ на ТТГ перед планированием беременности по протоколу ЭКО делают одним из первых. Для благоприятного наступления беременности показатель ТТГ при ЭКО норма должна быть не более 2,5 мЕд/л. )и обследование на инфекции, передающиеся половым путем, так же прогестерон при эко норма его. Полное обследование поможет выявить проблемы, которые следует скорректировать до начала программы ЭКО.

Стимуляция суперовуляции проводится для получения в цикле ЭКО нескольких яйцеклеток — от 10 до 20 (точная норма яйцеклеток при ЭКО зависит от организма пациентки), пригодных для оплодотворения. Такое количество яйцеклеток при ЭКО необходимо для того, чтобы увеличить вероятность наступления беременности в одной попытке ЭКО, т.к. не все яйцеклетки могут быть хорошего качества, некоторые могут не оплодотвориться, а эмбрионы могут остановиться в развитии.

Преждевременный разрыв фолликула может свести на нет проведение ЭКО. Поэтому, чтобы собственные гормоны женщины не мешали стимуляции суперовуляции и для контролирования процесса суперовуляции, выработка собственных гормонов блокируется агонистами и антагонистами. Также назначаются врачом индивидуально.

• ГнРГ агонисты (декапептил, диферелин, бусерелин, золадекс, супрефакт)
• ГнРГ антагонисты (оргалутран, цетротид)

Прохождение и этапы ЭКО по дням цикла

Пункция фолликулов проводится для получения яйцеклеток. Осуществляется при трансвагинальной пункции яичников для ЭКО путем откачивания фолликулярной жидкости через тонкую аспирационную иглу под контролем УЗИ.

Пункция фолликулов проводится под местным или кратковременным (10-20 минут) общим наркозом. Во влагалище находится трансвагинальный ультразвуковой датчик, с помощью которого визуализируются зрелые фолликулы, и тонкая игла вводится в фолликулы через стенку влагалища. Яйцеклетки одна за другой отсасываются из фолликулов через иглу, присоединенную к аспирационному насосу. Пункция фолликулов обычно занимает не более 30 мин. Пункция фолликулов является малой хирургической операцией и не требует госпитализации. После пункции желательно отдохнуть в палате 2-3 часа. После пункции запрещается вождение автомобиля. Некоторые женщины испытывают болезненные спазмы после пункции. Ощущение распирания или давления в брюшной полости может сохраняться в течение нескольких дней после процедуры.

После пункции фолликулов фолликулярная жидкость (желтое тело), содержащая яйцеклетки, немедленно передается в эмбриологическую лабораторию, где ее исследует эмбриолог под микроскопом, отбирая яйцеклетки. Яйцеклетки промываются в специальной среде, и затем оценивается их зрелость. Далее яйцеклетки помещают в специальную питательную среду и переносят в инкубатор, где они ожидают оплодотворения сперматозоидами. Чашки с яйцеклетками, спермой и эмбрионами обязательно подписывают.

Во-первых, Вы должны быть уверены в том, что лечение методом ЭКО Вам показано. Для этого необходимо пройти полное обследование. Советуем Вам прочитать статью «Поэтапный план обследования на женское и мужское бесплодие» чтобы быть уверенными, что ЭКО Вам действительно необходимо и у Вас нет противопоказаний к этой процедуре.

Во-вторых, процедура ЭКО требует значительных временных и материальных затрат, следовательно Вы должны все спланировать так, чтобы эти ресурсы у Вас были.

Стандартный протокол ЭКО длится около месяца (один женский цикл). Существуют разновидности протоколов, продолжительность которых может больше или меньше месяца, например: длинный протокол или ЭКО в естественном цикле. Если Вас интересует этот вопрос можете пройти по ссылке, где подробно описаны различные виды протоколов. Сейчас репродуктологи в основном практикуют протокол ЭКО, который начинается с 2 – 4 дня цикла и заканчивается проведением теста на беременность после 28-го дня цикла.

Стоимость ЭКО очень сильно зависит от клиники и от перечня процедур, которые могут понадобиться. В настоящее время возможно проведение ЭКО по ОМС, что позволяет значительно сократить (в некоторых случаях до нуля) расходы на ЭКО. В самых сложных ситуациях стоимость одного протокола ЭКО будет составлять несколько сот тысяч.

Если Вы все обдумали и решили, что Ваш малыш появится на свет при помощи ЭКО рекомендуется примерно за 1-2 месяца до начала цикла, выбранного Вами для проведения ЭКО, обратиться к врачу для решения всех интересующих Вас вопросов. На приеме повторно оцениваются результаты проведенного предварительного обследования, включающего: осмотр на кресле, УЗИ, гормональные исследования, определение возбудителей инфекций, передающихся половым путем, т.е. стандартного обследования для пациентов перед лечением методом ЭКО. По показаниям проводятся дополнительные методы обследований.

Для ознакомления и последующего оформления пациентке выдается соглашение на лечение методом ЭКО (включая методы ИКСИ, вспомогательный хэтчинг, удаление фрагментации и т.д.). Все формы соглашений сторон на проведение каждой процедуры должны быть подписаны до начала лечебного цикла.

Конечно, каждой семье хочется тщательно подготовиться к предстоящему протоколу, чтобы увеличить шанс успешного зачатия. И это абсолютно правильно! Рекомендуем Вам ознакомиться со статьей:»Если Вы готовитесь к ЭКО». Кратко опишем, что Вы можете сделать для идеальной подготовки к своему удачного протоколу.

Накануне начала программы ЭКО за 7-10 дней до менструации Вам необходимо записаться на прием к Вашему лечащему врачу для проведения УЗИ органов малого таза и оценки состояния яичников и толщины эндометрия (слизистой оболочки матки). После того, как врач удостоверится в нормальном состоянии яичников (отсутствие кист яичников) и эндометрия, будет принято решение, какой вид протокола показан в Вашем случае.

На практике существуют следующие виды лечебных протоколов:

— ультрадлинный (от трех до шести месяцев), применяется при определенных показаниях, заключается в длительном приеме контрацептивов перед непосредственно процедурой ЭКО;

— длинный (40 — 60 дней), применяется в основном при эндометриозе, имеет возрастные ограничения (не применяется для пациенток старшей группы), заключается в блокаде собственных гормонов, гормональную регуляцию цикла берут на себе препараты, вводимые по определенной схеме;

— короткий (около месяца), самый распространенный в настоящее время протокол ЭКО;

— протокол в естественном цикле (около месяца), в отличие от короткого протокола в этом случае стимуляция овуляции не производится, фолликул созревает при естественном гормональном фоне;

— КРИО протокол, подробнее Вы можете прочитать в статье «Как проходит цикл переноса криоконсервированных эмбрионов».

Обоим супругам будет необходимо оформить все необходимые официальные документы: договор на оказание медицинских услуг, соглашение на данный метод лечения, подписанные обоими партнерами и т.д. Некоторые клиники на данном этапе просят внести предоплату за их услуги.

Следующий прием у врача состоится на 2 – 4 день нового цикла, на котором врач еще раз убедится в отсутствие противопоказаний для ввода в программу ЭКО. Если никаких противопоказаний нет, то этот прием и будет считаться вводом в протокол ЭКО.

Пациентке выдается индивидуальный лист назначений, подробно объясняются правила введения лекарственных препаратов и «образ жизни» на протяжении лечебного цикла ЭКО. На каждый последующий прием пациентке следует приходить с листом назначений. В листе назначений указывается ФИО пациентки, ее возраст, номер амбулаторной карты и подробно расписывается вся схема лечения: название препаратов, суточные дозы, кратность, пути и последовательность их введения и дата каждой последующей явки на прием к врачу. Во время лечебного цикла оба супруга должны строго выполнять все назначения и рекомендации лечащего врача и являться на осмотр в назначенное время.

Проводимое лечение может быть прекращено на любом этапе, если, по мнению врача, шансы на успешное его завершение и получение хороших результатов будут крайне низки.

Далее мы подробно опишем этапы проведения короткого протокола, который в настоящее время является «золотым стандартом» лечебного цикла ЭКО. Все протоколы (за исключением КРИО) отличаются друг от друга только этапом стимуляции овуляции.

Ее цель — увеличить шансы на наступление беременности. В норме в каждом женском цикле созревает только один фолликул, поэтому чтобы повысить вероятность получения жизнеспособных эмбрионов индуцируют созревание одновременно нескольких фолликулов. Для этого женщине назначают гормональные препараты, которые вызывают в ее яичниках одновременное созревание нескольких фолликулов. В каждом из фолликулов созревает одна яйцеклетка, которые забирают во время пункции. После их оплодотворения получают несколько эмбрионов. Чем больше было получено эмбрионов — тем больше шансов на успешное развитие беременности после их переноса в матку пациентки.

Чаще всего стимуляция начинается на 2 — 5 день цикла, после приема у врача и принятия решения о вводе в протокол ЭКО. Препараты действуют на яичники и стимулируют созревание фолликулов. Доза вводимого препарата для стимуляции роста фолликулов подбирается индивидуально, с учетом возраста женщины, ее веса и исходного состояния яичников (их функционального резерва) и зависит от реакции яичников на проводимое лечение ЭКО. Эту реакцию оценивают периодически по уровню половых гормонов в сыворотке крови (эстрадиола) и ультразвуковой картине (число и размеры фолликулов в каждом из яичников, а также толщина эндометрия).

Очень подробная статья про ЭКО (поэтапно)

Процедура переноса занимает примерно полдня, требуется посещение клиники супругой.

Как было сказано выше, перенос эмбрионов проводится на 2-й — 5-й день культивирования в зависимости от стадии их развития. (Вашему вниманию статья: «Перенос бластоцисты»)

В день переноса эмбрионов Вам необходимо прийти заранее, за 30 минут до назначенного времени. Присутствие мужа возможно, но не обязательно. В день переноса разрешается пациенткам легкий завтрак, но следует ограничить прием жидкости. Это уменьшит дискомфорт, связанный с наполненным мочевым пузырем.

Непосредственно перед переносом эмбрионов врач, эмбриолог и супружеская пара решают вопрос о количестве переносимых эмбрионов. Обычно переносят 1-2 эмбриона, большее количество могут переносить только, если полученные эмбрионы не достаточно хорошего качества. Остальные качественные эмбрионы по желанию супругов могут быть заморожены. Криоконсервация эмбрионов оплачивается отдельно и не входит в стоимость ЭКО по ОМС.

Процедура переноса эмбрионов проходит почти также как и пункция, но без применения наркоза. Пациентке предоставляют место в палате и предлагают переодеться. Далее в порядке очереди приглашают в операционную. Пациентка ложится на гинекологическое кресло. После получения информации о готовности врача к проведению процедуры переноса эмбрионов эмбриолог осуществляет набор эмбрионов в катетер для переноса, представляющий собой тонкую пластиковую трубочку с присоединенным шприцом, и передает его врачу, проводящему перенос. Врач обнажает в зеркалах шейку матки, после чего вводит катетер через канал шейки в полость матки. В катетере находятся эмбрионы, которые попадают в полость матки. Затем врач передает катетер эмбриологу, который исследует под микроскопом его содержимое на предмет оставшихся в катетере эмбрионов. Врач на экране УЗИ показывает пациентке место расположения жидкости с эмбрионами.

Перенос эмбрионов обычно не занимает много времени (5-10 минут). Процедура безболезненная, хотя иногда пациентка может испытывать кратковременный дискомфорт при прохождении катетером шейки матки.

После переноса эмбрионов Вы находитесь в горизонтальном положении в течение часа, после чего одеваетесь и отправляетесь к Вашему лечащему врачу для обсуждения дальнейших особенностей лечения и образа жизни.

Вашим лечащим врачом дается подробная выписка в 2-х экземплярах (Вам и Вашему лечащему врачу по месту жительства) о проведенном лечении методом ЭКО. В выписке указываются: рекомендации по образу жизни, сроки проведения теста на беременность и ультразвукового исследования, дозировки и длительность приема лекарственных препаратов. Кроме того, при необходимости (работающим пациенткам) выдается лист нетрудоспособности (больничный лист). Иногородним пациенткам выдается открытый больничный лист, который они могут продлять по месту жительства.

После переноса эмбрионов доза препаратов прогестерона («Утрожестан» или «Дюфастон»), как правило, увеличивается в два раза, и их прием может продолжаться вплоть до 12-14 недель беременности (иногда и дольше), когда формируется плацента (детское место) и выделяет «свой» прогестерон в достаточной концентрации.

Количественный ХГЧ — тест на беременность должен быть сделан через 14 дней после переноса эмбрионов. Если это время выпадает на выходной «воскресный» день, тест может быть сделан в понедельник.

Иногородним пациенткам рекомендуется сделать анализ на ХГЧ по месту жительства и сообщить своему врачу по телефону о его результатах.

Анализ крови на ХГЧ определяет гормон (хорионический гонадотропин), выделяемый эмбрионом в случае его прикрепления в полости матки. Как правило, концентрация этого гормона сопоставима с результатом лечения методом ЭКО: наличие беременности, количество эмбрионов в полости матки и др.

Большинство тестов на беременность дает либо положительные, либо отрицательные результаты. Тем не менее, иногда встречаются «слабоположительные” результаты – низкая концентрация ХГЧ в крови.

Если Вам дали именно такой результат, он может свидетельствовать о следующем:

— Запоздалая, но нормальная имплантация эмбриона.

— Прервавшаяся беременность.

— Внематочная беременность.

Лабораторная ошибка.

Дальнейший мониторинг ХГЧ чрезвычайно важен в каждой из вышеуказанных ситуаций. Спустя 2-3 дня после слабоположительного результата Вам необходимо повторить это исследование. Повторное исследование крови на ХГЧ даст нам возможность определить, прогрессирует ли Ваша беременность и развивается ли она нормально.

Первое УЗИ рекомендуется проводить через неделю после дня проведения теста на беременность (или через 3 недели после переноса эмбрионов). Это УЗИ в таком раннем сроке чрезвычайно важно в плане возможности прерывания беременности (выкидыша), внематочной беременности и многоплодной беременности. Внематочная трубная беременность может возникнуть в 2-3 % беременностей после ЭКО. Своевременная, ранняя диагностика внематочной беременности и проведение лапароскопической операции позволяет избежать серьезных осложнений, угрожающих жизни женщины.

Второе ультразвуковое исследование проводится через 10 дней от первого с целью подтверждения нормального развития беременности – определения сердцебиения плода. Как только врач обнаружит сердцебиение плода, он рекомендует Вам обратиться к Вашему акушеру-гинекологу для ранней постановки на диспансерный учет по беременности. Примерный срок беременности на данный момент составит 6-7 недель.

При отрицательном тесте на беременность Вы прекращаете прием препаратов прогестерона. Пройдет 3 или 5 дней, прежде чем придет менструация, если она не пришла ранее. Менструальные выделения могут отличаться от Ваших обычных менструаций (быть обильнее, скуднее, короче или длиннее). Если менструация не придет в течение ближайшей недели, сообщите об этом Вашему лечащему врачу и повторите анализ крови на ХГЧ.

Первое, что нужно сделать — пройти полное обследование и подтвердить наличие бесплодия. Только в этом случае можно претендовать на бесплатное лечение с помощью ЭКО. Количество претендентов на ЭКО по обязательному медицинскому страхованию следует уточнять по месту проживания, так как в разных регионах показатель может отличаться.

Программа ЭКО показана в таких случаях:

мужской фактор бесплодия;
патология маточных труб, приводящая к невозможности зачать ребенка;
отягощенный акушерско-гинекологический анамнез;
дисгормональные нарушения.

Как только будут пройдены все исследования, можно готовить документы на ЭКО. В этот перечень входят:

выписка из медицинской карты с результатами необходимых обследований, пройденных парой;
выписка от гинеколога с диагнозом;
направление на ЭКО, заверенное печатью главврача;
заявление на ЭКО по обязательному медицинскому страхованию;
паспорт обоих супругов;
страховой полис;
страховой номер индивидуального страхового счета.

Только имея полный перечень документов, можно приступать к программе ЭКО.

Как получить квоты на ЭКО по ОМС в 2021 году

С чего же начинать ЭКО? Первое, что нужно сделать — обратиться в женскую консультацию или центр планирования семьи по месту жительства. Затем пройдите все обследования, рекомендованные врачом, и получите направление на комиссию. При положительном решении вам выдадут направление к репродуктологу выбранной клиники. После первичной консультации врач даст нужные рекомендации и начнет подготовку к ЭКО.

Чаще всего на ЭКО не направляют при наличии гепатита, туберкулеза, при серьезных нарушениях функции желез внутренней секреции, заболеваниях крови, психических расстройствах, тяжелых соматических заболеваниях, злокачественных опухолях. При относительных противопоказаниях к беременности пациентке рекомендуют восстановить здоровье и лишь потом подавать документы снова. Кроме того, комиссия может отказать при неправильно заполненных документах. Чаще всего это неправильный код диагноза, несоответствие кода и диагноза, а также не полностью пройденное обследование.

Клиника «АльтраВита» предоставляет пациентам возможность пройти ЭКО за счет средств ОМС. Все, что для этого нужно — предоставить направление на процедуру. В нашем учреждении работают репродуктологи с высоким уровнем квалификации, а статистические данные превышают средние по Москве. После консультации доктор подберет оптимальную программу ЭКО и начнет подготовку. Чтобы записаться на прием, достаточно позвонить по указанному номеру телефона и записаться на прием.

Основной принцип ЭКО заключается в том, что сперматозоиды и яйцеклетка встречаются не в женском организме, а «в пробирке» эмбриолога. Это позволяет контролировать весь процесс от момента встречи гамет до образования здорового эмбриона и переноса его в полость матки, где будущий малыш будет расти и развиваться.

Существует несколько модификаций этого метода, с помощью которых пара может преодолеть проблемы, возникшие на любом из этапов ЭКО и повысить свои шансы на рождение здорового ребенка.

Как мы уже говорили, диагностический этап может занимать 2–3 месяца. Перечень исследований, который должна пройти пара, регламентирован законодательством. Сюда входят и анализы на инфекции, и спермограмма, гормональное исследование, оценка проходимости маточных труб.

Бесплодным брак признается лишь после года регулярных попыток пары зачать ребенка при полном отказе от средств предохранения.

Если добиться беременности не удалось и принято решение о проведении ЭКО, необходимо дополнительное обследование. Проводят анализы на инфекции, повторную спермограмму. Для женщины, кроме гинекологического обследования, потребуется флюорография, анализ крови, мочи, заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к беременности, заключение маммолога.

Показания к проведению ЭКО — бесплодие, с которым невозможно справиться другими методами. Противопоказания — активный туберкулез, острая форма инфекционного гепатита, злокачественные новообразования, тяжелая соматическая патология в стадии обострения.

Этот этап может продлиться около месяца. В зависимости от того, как быстро пара сможет собрать все необходимые документы.

Чтобы получить зрелые ооциты, женщине с определенного дня менструального цикла вводят гормональные препараты разного механизма действия. Некоторые их них подавляют работу гипофиза («Декапептил», «Диферелин», «Бусерилин»), некоторые — стимулируют яичники и активное созревание яйцеклеток. Это называется стимуляцией суперовуляции.

В зависимости от протокола эта фаза может занимать от 8 до 22 суток. Прием прераратов сопряжен с возможными осложнениями, поэтому весь процесс проходит под строгим контролем врачей.

Это важно
Синдром гиперстимуляции яичников, который иногда возникает в результате подобных протоколов, впервые описан в 30-х годах прошлого века. Частота развития этого осложнения может колебаться от 0,5 до 23% в зависимости от применяемых препаратов, протоколов и опыта врачей[3].

Признаки осложнений — неприятные ощущения в животе, вздутие, тяжесть, тянущие боли в нижних отделах живота. При возникновении любого дискомфорта нужно немедленно сообщить об этом курирующему врачу.

На предыдущем этапе под действием препаратов, стимулирующих работу яичников, начинает развиваться сразу несколько фолликулов. На 10–22 сутки с начала введения препаратов проводится пункция фолликулов под контролем УЗИ. В процессе ультразвукового сканирования врач специальной иглой забирает фолликулярную жидкость с находящимися в ней яйцеклетками и передает материал эмбриологу. Затем эмбриолог отбирает из фолликулярной жидкости ооциты для дальнейшего оплодотворения. Чем больше яйцеклеток удастся получить таким образом, тем лучше. Отобранные зрелые яйцеклетки, которые не будут использованы в данном протоколе ЭКО, по желанию пары можно заморозить и использовать при следующей попытке даже через несколько лет. Это особенно актуально для женщин с низким овариальным резервом.

Что изменится в программе ЭКО в 2021 году?

Когда медицинское учреждение и доктор выбраны, начинается этап сбора необходимых анализов и прохождения всевозможный обследований. Перечень этот немаленький. По результатам этих обследований может быть назначено лечение обнаруженного заболевания. Женщине нужно обратиться в женскую консультацию.

Что сделать перед процедурой:

анализ мочи;
анализ крови;
мазок с влагалища;
полное медицинское обследование обоих партнеров;
пройти эндокринолога, уролога, стоматолога;
нужно сдать анализы на инфекции передающиеся половым путем.

Непосредственно перед участием в программе экстракорпорального оплодотворения женщина и мужчина проходят обследование для установления состояния репродуктивного и соматического здоровья.

Объём необходимых исследований для мужчин значительно меньше, чем для женщин. Представителю сильного пола придется пройти следующие тесты:

Общий и биохимический анализ крови.
Спермограмма.
Анализ крови на наличие в ней половых инфекций, антител к гепатитам B, C, сифилису, ВИЧ.
Микроскопия отделяемого из половых органов.
Исследование мазков из уретры на инфекции: уреаплазму, микоплазму, хламидии.
ПЦР на герпес и цитомегаловирус.

При удовлетворительных результатах всех исследований мужчина может вступить в протокол ЭКО.

Часто бывает, что первое ЭКО проходит неудачно. Не отчаивайтесь и надейтесь на следующую попытку. Несмотря на то, что многие женщины готовы пройти через повторную процедуру сразу же после пролетного экстракорпорального оплодотворения, специалисты разрешают приступать к имплантации эмбриона через 2-3 месяца после выяснения причины неудачи. Супружеской паре вновь придется пройти через некоторые анализы и повторное обследование у врачей.

После подготовки к очередной процедуре будущая мать должна находиться в хорошей физической форме и благоприятном психологическом настрое, в противном случае неудача может повториться. Если у партнера по анализу выявляется плохое качество спермы, перед экстракорпоральным оплодотворением проводят заморозку семенной жидкости, увеличивая таким образом ее срок годности.

Если партнеры ведут малоподвижный образ жизни, это следует менять. Лучше подобрать нагрузки, приносящие положительные эмоции, а не только укрепляющие организм. Женщина может посещать восточные танцы – они эффективны перед проведением запланированной процедуры, укрепляя органы малого таза, улучшая кровообращение в целом.

Плаванье в бассейне, ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе также благоприятно будут сказываться на общем состоянии партнеров.

Избыточная масса тела становится преградой для тех, кто хочет стать родителями. Если проблема есть, необходимо пройти обследование всего организма, посетить диетолога. Рекомендация актуальна для мужчин и женщин.

Потенциальные родители интересуются, как подготовить себя психологически к ЭКО. Врачи рекомендуют заниматься хобби, получать положительные эмоции. Не стоит проводить все время, нагружая себя информацией по предстоящей процедуре.

Здоровый сон, насыщенный витаминами рацион, прогулки и времяпровождение с любимым человеком позволят оставить страхи в стороне и настроить на положительный результат.

Экстракорпоральное оплодотворениестановится спасением, последней надеждой для бесплодных пар, желающих завестисобственного ребенка. ЭКО стоит достаточно больших денег, однако конечныйрезультат – жизнь ребенка и полноценная семья – того определенно стоит. Порой,из-за особенности процедуры, на свет появляется сразу несколько детей. Дело втом, что для повышения шансов на успешный исход в матку переносят сразунесколько эмбрионов, и порой удачно имплантируются сразу несколько из них.Многоплодная беременность дается тяжелее, а лишние эмбрионы при этом удалитьневозможно, потому как можно провоцировать выкидыш или нарушить жизнедеятельность оставшегося зародыша.

Подготовка к ЭКО представляетсобой совокупность нескольких обязательных элементов. Для начала необходимо:

1. Бросить курить, если за вамибыл такой грешок (все равно давно собирались, а тут появился прекрасный исерьезный повод).

2. Отказаться от алкоголя.

3. Сбалансировать рацион.Проконсультируйтесь с врачом, на крайний случай – об основных принципах всегдаможно прочитать в интернете.

Следующий шаг – моральнаяподготовка. Не стоит им пренебрегать. Поговорите с родственниками,проконсультируйтесь с различными врачами, заручитесь поддержкой партнера. Илишь после осознания того, что решение принято окончательно и бесповоротно,отправляйтесь в медицинский центр. И не забудьте перед этим тщательно проверитьинформацию о самом медицинском центре. В клиники, не имеющие хорошихрекомендаций, лучше не обращаться.

Итак, документы составлены, платавнесена, и для супругов наступает момент, когда доктор назначает специальнуюпрограмму, которую им предстоит пройти.

Программа подготовки к процедуреэкстракорпорального оплодотворения сводится к одной-единственной задаче:рождению здорового ребенка. В программу входит большое количество самых разныханализов и исследований, частые визиты к разным врачам, стимуляция яичников,созревание яйцеклеток и перенос уже подросшего эмбриона в полость маткиженщины.

Вероятность беременности с первойпопытки не дает однозначных показателей, однако в среднем статистика говорит отом, что примерно треть попыток экстракорпорального оплодотворениязаканчивается беременностью, что в целом сходится с показателями приестественном зачатии. Вероятность успеха зависит от образа жизни супругов, ихздоровья, возраста и других показателей.

Если первая попытка не увенчаласьуспехом, не стоит отчаиваться, ведь есть возможность предпринять черезнекоторое время еще одну попытку.

Для предоставления квоты на ЭКО нужно соответствовать определенному возрасту. На практике женщины после 39 лет входят в группу риска. Организм тяжело переносит предродовой период и роды. Возрастает количество случаев неправильного развития плода. По этой причине для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения берут женщин до 39 лет.

Существуют законные требования, по которым могут отказать не только в предоставлении квоты, но и в самой процедуре ЭКО. Это заболевания, способные повлиять на состояние женщины и плода:

туберкулез;
патологии гематологического происхождения;
эндокринные болезни, например, сахарный диабет;
психические расстройства;
новообразования злокачественного происхождения;
заболевания сердца и сосудов;
нарушения работы нервной системы;
опухоли матки.

Не будут проводить экстракорпоральное оплодотворение в случае инфекционных поражений и выявленной алкогольной или наркотической зависимости.

Экстракорпоральное оплодотворение относиться к компетенции репродуктивной медицины и входит в реестр медпомощи населению. Эко по ОМС в 2021 году бесплатно, Но ввиду значительной стоимости процедуры в программные положения концепции Федерального развития включено квотирование. Его объем определяет каждый субъект государства, зависимо от наполнения фонда ОМС.

Столкнувшись с проблемой невозможного зачатия, женщина может навести справки о перспективах проведения репродуктивного зачатия в месте постоянного проживания, обратившись с вопросом к женской консультации или обслуживающую полис ОМС страховую компанию.

Ситуация упрощается если в населённом пункте имеется центр планирования семьи – именно они занимаются учётом и очерёдность проведения манипуляций ЭКО.

Уже на протяжении двух лет в ЭКО по ОМС проводится по большинству показаниям невозможности зачатия, исключая тяжёлую мужскую клинику протекания заболевания. ЭКО по ОМС криоконсервация также исключается.

Основываясь на положениях Приказа Минздрава №1690, бесплатное ЭКО по ОМС проводиться женщинам, при определении у них заболеваний, провоцирующих бесплодие:

критическое изменение гормонального фона;
заболеваниями, связанными с маткой или её частью;
клиническими формами заболеваний маточных труб с неопределённым происхождением;
нарушениями функционирования яичников, приведших к эндокринным изменениям;
истощения функции яичников, вследствие ничтожной способности воспроизводить яйцеклетку;
образования доброкачественных образований (миомы) маточной области;
последствий некачественно выполненных хирургических изменений или воздействия медикаментов, приведших к невозможности работы яичников.

Отбор пациентов для проведения манипуляций опирается на следующие показания:

Концентрации гормона АМГ (1.0 – 2.0 нг/мл).
Наличие периодом менструального цикла не менее 5 фолликулов в яичниках.
Неудачные попытки зачатия протяжением двух лет при регулярном интимном контакте без применения любого предохранения.
Способность полового партнёра к зачатию ребёнка (фертильность).

Рассматриваются иные случаи невозможности зачатия персонально, на основании анализов и заключений медицинских специалистов.

Что такое квота на ЭКО по ОМС? Это ограничение количества процедур рамками финансовых возможностей ФОМС. Стоит отметить, что стоимость приватной процедуры равняется примерно 100.0 тыс. рублей, но ОМС предоставляет возможность осуществить её бесплатно.

Для получения квоты на ЭКО по ОМС в 2021 году необходимо следующие:

Иметь медицинское заключение о бесплодии. Основанием является активная половая жизнь на протяжении длительного времени с прохождением специальных анализов и контролем врача. Пройти курс безрезультатный рекомендованного лечения.
Пройти медкомиссию, которая рассмотрев диагноз, выдаст направление на процедуру. Этот документ является подтверждением получения квоты.
Следующим, выбирают клинику для проведения медицинских мероприятий по искусственному оплодотворению.

Срок рассмотрения документов ограничен тремя месяцами. При принятии положительного или отрицательного решения пациента уведомляют течением трёх рабочих дней.

Показания для ЭКО по ОМС представлены следующими диагнозами:

Первичная несостоятельность деторождения у женщин, где причина – отсутствие овуляции, сложности с трубами матки или их отсутствие.
Бесплодие мужа.
Отсутствие беременности на протяжении года, после проведения лечебных процедур бесплодия.

Претендент на получение медпомощи должен иметь:

гражданство России;
заключение, свидетельствующее о наличии женского (мужского) бесплодия;
выписку из медицинских документов о том, что меры лечебного характера желаемого эффекта не принесли;
полис.

Кроме этого, претендент не должен болеть психически, противопоказания для ЭКО отсутствовать.

ЭКО по ОМС в 2021 году и условия прохождения

Противопоказания для ЭКО по ОМС представлены, большинством случаев, основаниями для отказа предоставления бесплатной услуги, включают следующие заболевания:

отдельные инфекционные заболевания;
злокачественные опухоли;
диабет, заболевания кровеносной системы;
расстройства психического характера;
сердечные пороки и подобное;
заболевания печени;
пороки организма;
невозможность выносить ребёнка;
алкоголизм, наркотическая зависимость и подобное;
заболевание костно-мышечной системы.

Перечень заболеваний можно продолжать, но при определении возможности проведения этой процедуры комиссия подходит индивидуально, с учётом особенностей каждого пациента.

После получения квоты ЭКО по полису ОМС представляется список медучреждений, где можно провести эту процедуру. Но встречается, когда клиника подходит и выбрана пациентом, но представленным списке отсутствует. Для выхода из ситуации комиссии необходимо представить следующие документы:

заявление, что выбрана именно эта клиника;
гарантийное письмо руководства клиники, что пациента готовы взять на патронаж рамками ОМС.

При немотивированном отказе заявитель имеет право обжаловать решение комиссии в вышестоящих органах здравоохранения или прокуратуре по факту нарушения федерального законодательства.

ЭКО проводится по показаниям медицинского и социального характера, если женщина хочет иметь детей при таких обстоятельствах, когда:

нарушение проходимости маточных труб;
отсутствие маточных труб – врожденное или во время операции, например, при лечении трубной (внематочной) беременности;
тяжелая стадия эндометриоза, когда комбинация гормонального и оперативного лечения не дала возможности забеременеть в течение года;
состояния, при которых не происходит овуляции (используется донорская яйцеклетка);
генетические заболевания, передаваемые через яйцеклетку или сперматозоид (с X- или Y-хромосомой);
желание родить в возрасте после 40 лет: ЭКО дает больше возможности обезопасить себя от рождения ребенка с генетическими аномалиями (например, с синдромом Дауна): перед подсадкой эмбрион проходит генетическую диагностику;
плохое качество семенной жидкости мужчины (мало активных сперматозоидов или они полностью отсутствуют), не поддавшееся лечению;
когда бесплодие наступило вследствие эндокринных болезней женщины: щитовидной, поджелудочной желез, гипофиза, и, несмотря на их лечение, забеременеть не получилось;
антитела против сперматозоидов у женщины: в пробирке есть возможность ввести мужскую клетку непосредственно в женскую, избежав иммунных реакций;
бесплодие невыясненной причины. Такое состояние выявляется у каждой десятой пары, которая в течение года не может зачать ребенка.

Положительные результаты эко редко получаются с первого раза. Зачастую требуется несколько попыток, прежде чем хотя бы один из введенных эмбрионов сможет закрепиться в слизистой оболочке матки. Известны случаи удачной имплантации только с 6 или 9 попытки. Лимита на попытки экстракорпорального оплодотворения как такового нет. Считается, что после 10 попытки нет смысла продолжать пытаться дальше.

Врачи-репродуктологи делают все возможное, чтобы это произошло как можно раньше. Для этого они рассказывают, какая подготовка к ЭКО должна быть проведена, какие в ее рамках должны проводиться обследования, чтобы по их результатам был выбран нужный протокол манипуляции.

Бесплатное ЭКО по ОМС в 2021 году: документы, квоты и порядок действий

Вмешательства, подразумевающие нарушение целостности эндометрия и подлежащих слоев матки, весьма опасны для планирования зачатия в дальнейшем.

Когда искусственным образом прерывается начавшаяся развиваться беременность, это производит «удар» по гипоталамусу – главному эндокринному органу:

во-первых, из-за резкого изменения баланса половых гормонов;
во-вторых, вследствие стресса, которым является любое оперативное вмешательство.

Отрицательное влияние на гипоталамус приводит к тому, что он перестает отдавать «полностью правильные» команды и это может сказаться на сохранении беременности, полученной с помощью ЭКО, подготовка к которой включает не совсем физиологичные дозы гормонов.

Кроме того, аборты и выскабливания приводят к формированию спаек в малом тазу, могут стать причиной или формирования полипов в полости матки, или несмыкания шейки матки. И то, и другое приводит к формированию истмико-цервикальной недостаточности, которая может стать причиной выкидыша при наступившей беременности.

Снижает шансы успешного ЭКО ухудшение качества семенной жидкости, чему может быть причиной одно из следующих состояний:

длительное токсичное влияние на организм промышленных, лекарственных токсинов, сигаретных смол, алкоголя;
низкий уровень тестостерона;
недостаточный уровень витаминов E, A, B, C, влияющих на сперматогенез (образование сперматозоидов) мужчины;
клетки, которые занимаются образованием спермы, очень чувствительны к воздействию инфекций, попадающих половым путем.

Яйцеклетки (ооциты) женщины закладываются, когда будущая женщина еще сама находится внутриутробно. Перед рождением их количество уменьшается, если роды протекали тяжело, то довольно сильно. Далее ооциты должны расходоваться постепенно, созревая практически каждый менструальный цикл. Если женщина переносит воспаление яичников, брюшины в малом тазу, у нее развивается эндметриоз или ей приходится часто подвергаться влиянию производственных или пищевых ядов, яйцеклетки расходуются быстрее. Чем старше возраст, тем меньше остается нормальных фолликулов, из которых может развиться полноценная клетка. Это значит, что снижается шанс ЭКО с собственной яйцеклеткой, и уже к 40 годам, возможно, придется использовать ооцит донора.

Подготовка к ЭКО женщине обязательно оценивает фолликулярный резерв. Для этого проводится:

фолликулометрия – трансвагинальное УЗИ, выполняемое в определенные дни цикла, призванное визуально оценить состояние фолликулов – «пузырьков», из которых развиваются яйцеклетки;
определение в крови АМГ (антимюллерова гормона). Если он низкий, это значит, что мало «достойных» фолликулов, которые имеют в диаметре менее 8 мм;
определение в крови ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Он вырабатывается в гипофизе, расположенном в полости черепа. Его основная функция – «включить» созревание фолликула для наступления беременности. Высокий уровень ФСГ означает, что достаточного ответа от яичников гипофиз не получает, то есть фолликулов в них немного.

Можно назвать следующие противопоказания к процедуре ЭКО, когда проводить ее не возьмется ни один врач-репродуктолог: основная болезнь может начать прогрессировать, угрожая жизни матери, или манипуляция окажется нерезультативной. Это – абсолютные противопоказания:

аномалии строения матки или ее приобретенные деформации (двурогая, инфантильная матка, ее отсутствие или удвоение), когда или нельзя имплантировать эмбрион, или нет никакой гарантии, что матка сможет его выносить;
рак тела или шейки матки, яичников, маточных труб;
тяжелые патологии внутренних органов:
- пороки сердца;
- злокачественные заболевания крови: лейкоз, лимфома, лимфогранулематоз, апластическая анемия;
- тяжелая стадия шизофрении;
- перенесенный инсульт;
- повышенная работа околощитовидных желез;
- тяжелое течение сахарного диабета;
- кардиомиопатия;
- рассеянный склероз;
- почечная недостаточность;
- психические болезни, могущие создать угрозу для вынашивания плода;
- опухолевые патологии яичников.

Существуют также относительные противопоказания, когда манипуляция может быть выполнена после определенной подготовки. Это:

туберкулез в активной стадии;
доброкачественные опухоли матки. Если такое образование не превышает 30 мм в диаметре, ЭКО можно выполнять, а опухоль удалять уже после родов. Подсадка эмбриона в этом случае должна осуществляться с учетом расположения опухолевого очага, чтобы он не стал преградой вынашиванию беременности;
гепатиты;
сифилис;
обострение хронических заболеваний, которое может быть откорректировано медикаментозно или оперативно;
перенесенный рак (саркома) любой локализации;
острые воспалительные патологии любого органа.

ВИЧ является относительным противопоказанием к ЭКО. Существуют отдельные протоколы для проведения манипуляции женщинам, поддерживающим достаточное количество нужных иммунных клеток на антиретровирусной терапии.

В любом случае, решение о возможности проведения «пробирочного» зачатия принимает консилиум врачей, который может предложить бездетной паре и альтернативные варианты: усыновление ребенка, суррогатное материнство.

Противопоказания существуют только со стороны женщин. Мужчинам придется только лишь отсрочить ЭКО:

на год – если проводилась лучевая или химиотерапия для лечения любого рака;
на 2-3 месяца после полного излечивания воспалительного заболевания любого репродуктивного органа (яичек, простаты, уретры, кавернозных тел);
на 2-3 месяца, если мужчина, который должен сдать собственную семенную жидкость, переболел инфекционным заболеванием: ветряной оспой или опоясывающим герпесом, лептоспирозом, ангиной, корью, краснухой. После гепатита B или C период, когда нужно воздержаться от донорства спермы, определяет врач-инфекционист исходя из анализов. Обычно этот временной интервал занимает больше года.

Показаний к проведению ЭКО достаточно много.

Фактор труб — при их непроходимости, патологии развития, либо отсутствии.
Тяжелые формы эндометриоза, в случае безуспешности хирургического лечения
Иммунологическая несовместимость, когда у женщины образуются антитела на сперму
Возраст супругов старше 35 лет, если при нормальной половой жизни свыше 12 месяцев брак остается бесплодным
Просто необъяснимое бесплодие