Перелом вертлужной впадины без смещения лечение

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Перелом вертлужной впадины без смещения лечение». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

Содержание:

Симптоматика перелома вертлужной впадины довольно показательна. После происшествия пациенты сразу же жалуются на боль в районе таза и бедра (может иррадиировать в паховую зону). Пострадавший принимает вынужденное положение, все попытки сделать движения в поврежденной стороне вызывают резкую боль. Встать на ногу человек не может. При постукивании по бедру или надавливании, возникают резкие болезненные ощущения.

Симптомы перелома вертлужной впадины

Перелом вертлужной впадины тазобедренного сустава сопровождается характерными симптомами. Клинические признаки такие:

болевые ощущения: переломы бедренной области всегда сложные и болезненные, сопровождаются сильным дискомфортом, который протекает параллельно другим клиническим проявлениям;
нарушения функций конечности: её заклинивает, человек не может пользоваться ногой;
отечность в месте повреждения, в области бедра и паха, которая усиливается по мере прогрессирования последствий травмы;
образование гематомы, посинение пораженной области характерного вида;
деформация конечности: укорочение, также изменение нормального анатомического положения.

Лечение проводится в отделении травматологии. Методика лечения будет зависеть от характера полученной травмы.

Если перелом вертлужной впадины сопровождается вывихом бедра, то первоначально врач-травматолог осуществит незамедлительное вправление под общим наркозом. При отсутствии внутрисуставных отломков,если в области крыши кости смещение составляет не более 3 мм и сохраняется соответствие суставных поверхностей (конгруэнтность суставов) – назначается
консервативное лечение, которое заключается в наложении скелетного вытяжения сроком на 1-2 месяца.
Хирургическое вмешательство требуется при обнаружении больших отломков сустава, при смещении отломков в районе впадины более чем на 2-3 мм и неспособности удержания фрагментов при помощи скелетного вытяжения. Операция проводится не позднее 14 дней с момента травмы. Обязательное условие для операции –компенсированное состояние травмированного.
В некоторых случаях операция проводится незамедлительно. Показаниями к экстренному вмешательству являются: открытый перелом, симптомы повреждения седалищного нерва, невправимый задний вывих бедренной кости, смещение головки бедра к центру и значительная отслойка мягких тканей. Перед операцией состояние больного должно быть стабилизировано, без признаков травматического шока.
При реконструкции впадины врачи используют стягивающие винты и пластины.

Что делать до приезда врачей

При таком тяжелом травматизме больной ощущает сильную боль, не может передвигаться, вполне может погрузиться в состояние шока. Существует несколько важных маневров, которые необходимо сделать на месте, чтобы облегчить состояние больного и избежать осложнений:

Ограничить больного от любого движения, зафиксировать его в положении лежа;
Необходимо наложить шину на поврежденную конечность. Для этого необходимо найти под руками что-то твердое длиною примерно с ногу, для этого можно использовать доску, ветку, лопату, зонтик, веник, швабру и прочее. С двух сторон от конечности устанавливается импровизированные шины, одна заканчивается на уровне паховой зоны, вторая с другой стороны чуть выше на уровне костей таза. Бинтом, веревками, лентами обматывается нога со всех сторон. Если есть зоны, которым шина доставляет неудобства или боль, необходимо перемотать ногу или наложить мягкие подкладки на эти зоны.
Вызвать скорую медицинскую помощь. По приезду, если ваша шина будет готова и будет сделана правильно, то больного в больницу повезут с ней, если нет, то комaнда скорой медицинской помощи наложит свою.
В случае открытого перелома необходимо убедиться, нет ли наружного кровотечения и при необходимости остановить его, помня разницу между артериальным, венозным и капиллярным кровотечениями.
Следить за показателями больного, общаться с ним, проверять пульс и давление.

При попадании в отделение травматологии врач осматривает больного, при осмотре он выявит косвенные и прямые признаки перелома.

Боль в области повреждения, усиление боли при движении или попытке упереться на ногу;
Отек в области возможного перелома. Косвенным является, как и предыдущий признак, потому что встречаются и при ушибах, воспалении;
Гематома (необязательно говорит о переломе, а лишь о повреждении сосуда);
Ограничение в движении (из-за боли в большинстве случаев).

Абсолютные показатели наличия перелома, которые можно обнаружить при общем первом осмотре:

Подвижность конечности в зонах, где она обычно неподвижна. Так можно определить относительно точную локализацию. Диагностируется после обезболивания.
Патологическое положение ноги;
Крепитация, звук поломанной кости, который слышен при движении или через стетоскоп;
При открытом переломе при наличии раны, в ней можно обнаружить мелкие отломки кости.

Инструментальные методы диагностики, которые помогают установить точную локализацию, тип и сложность перелома:

Рентгенологическое исследование;
Компьютерная томография.

В случае подозрения на повреждение внутренних органов отломками назначают исследование прямой кишки и вaгинальное обследование, по необходимости назначается:

Ректоманоскопия;
Ультразвуковое исследование внутренних органов малого таза.

Диагностика Перелома вертлужной впадины:

Целесообразно использовать КТ при обследовании больных с травмой тазобедренного сустава. На обычных рентгенограммах в большинстве случаев трудно оценить степень повреждения вертлужной впадины и головки бедренной кости, а это важно для выбора метода лечения. Компьютерная томография особенно полезна для выявления внутрисуставного смещения небольших фрагментов края вертлужной впадины, которые мешают вправлению головки бедра. Размеры таких фрагментов от 1 больше — меньше 1 см до 3 * 2 см. Уточнение диагноза позволяет в более ранние сроки прибегнуть к оперативному вмешательству и улучшить результаты лечения.

М. Calkins и соавт. использовали КТ для расчета индекса ацетабулярного перелома. Для этого определяют угол, которому соответствует сектор сохранившейся задней стенки. В норме задняя стенка составляет 63° от всей поверхности головки бедра (на горизонтальном срезе). Если при переломе оставшаяся часть задней стенки составляет 28°, то индекс ацетабулярного перелома равен 44%. Если же неповрежденная часть задней стенки вертлужной впадины менее 34°, то такой перелом считается нестабильным.

Типы переломов вертлужной впадины

Переломы вертлужной впадины могут возникать как слева, так и справа. Вертлужная впадина может сломаться в разных местах и по-разному. К переломам вертлужной впадины относятся:

переломы передней стенки — это перелом переднего столба кости или области вокруг костного края тазобедренного сустава
переломы задней стенки — это перелом заднего столба кости или области вокруг костного края тазобедренного сустава
поперечные переломы: вертлужная впадина сломалась под углом 90 градусов или перпендикулярно длинной части кости
оскольчатые переломы: вертлужная впадина раскололась более чем на 2 фрагмента
стрессовые переломы: небольшая трещина в вертлужной кости. Этот тип перелома происходит из-за чрезмерного использования или повторяющихся нагрузок на вертлужную кость.

Политравма – это совокупность двух и более повреждний, одно из которых, либо их сочетание, несет угрозу жизни пострадавшего и является непосредственной причиной развития травматической болезни

Включает в себя следующие виды повреждений: множественные, сочетанные, комбинированные.

К множественным механическим травмам относятся повреждения двух или более внутренних органов в одной полости (например, печени и кишки), двух или более анатомо-функциональных образований опорно-двигательной системы (например, перелом бедра и предплечья).

Сочетанными повреждениями считают одновременное повреждение внутренних органов в двух или более полостях (например, повреждение легкого и селезенки) или повреждение внутренних органов и сегмента опорно-двигательной системы (например, черепно-мозговая травма и перелом костей конечностей).

Комбинированными называют повреждения, полученные в результате воздействия различных травмирующих факторов: механического, термического, радиационного (например, перелом бедра и ожог любой области тела или черепно-мозговая травма и радиационное облучение). Возможно и большее число вариантов одновременного воздействия поражающих факторов.

Множественная, сочетанная и комбинированная травмы отличаются особой тяжестью клинических проявлений, сопровождающихся значительным расстройством жизненно важных функций организма, трудностью диагностики, сложностью лечения, высоким процентом инвалидности, высокой летальностью. Такого рода повреждения значительно чаще сопровождаются травматическим шоком, кровопотерей, угрожающими расстройствами кровообращения и дыхания. О тяжести политравмы свидетельствуют показатели летальности.

Начальный этап ПВВ-диагностики предполагает сбор анамнеза, изучение специфических клинических проявлений недуга, жалоб больного и его физикальное обследование.

Для посттравматической оценки анатомического соотношения ТЗ-костей задействуют рентгенографию, которая выполняется в трех проекциях – внутренней и наружной косой, переднезадней.

Дополнительный инструментальный метод исследования – компьютерная томография. С ее помощью создается объемная трехмерная реконструкция, помогающая воссоздать целостную ПВВ-картину.

Для детализации отдельных областей ТЗ-повреждения и его сочленений используется магнитно-резонансная томография или сцинтиграфия.

При необходимости подтверждения или исключения повреждений полых и паренхиматозных органов, сосудов и мягких тканей задействуют ультразвуковое исследование.

По показаниям проводятся консультации ортопеда, хирурга, анестезиолога.

Пострадавшему с переломом вертлужной впадины должна быть оказана квалифицированная помощь в травматологическом отделении стационара. Тактика всех лечебных мероприятий зависит от того, присутствует ли у пострадавшего клиника вывиха тазобедренного сустава.

Если у больного при рентгенологическом обследовании подтверждается вывих тазобедренного сустава, врач-травматолог проводит его экстренное вправление в условиях операционной и под общим наркозом.

В том случае если травматический вывих может развиться повторно, пациенту необходимо наложить скелетное вытяжение, которое выполняется за надмыщелки бедренной кости, накладывается специальная скоба.

Оперативное лечение должно проводиться как можно раньше, желательно, не позднее 10 суток после травмы. Успех операции во многом зависит от профессионализма врача и от вида травмы. Остеосинтез при переломах вертлужной впадины лучше всего проводить в специализированных центрах.

Переломы тазобедренной кости: основные осложнения и способы лечения

Переломы вертлужной впадины по отношению ко всем переломам таза по данным различных авторов составляют от 7 до 16,9%. Как свидетельствуют литературные источники, даже при достижении анатомически точного сопоставления костных фрагментов неблагоприятные результаты составляют 10%. При не¬достаточно точной репозиции хорошие результаты составляют всего 55%. При центральном вывихе бедра с протрузией головки бедренной кости неблагоприятные результаты достигают 91%.

Трудность лечения больных с последствиями таких переломов определяется сложностью строения поврежденных анатомических структур, большим разнообразием повреждений, сопутствующей травматизацией внутренних органов и прежде всего – органов малого таза, повреждениями нервных стволов и сплетений, чаще всего седалищного нерва, большими забрюшинными гематомами (до 2-х литров).

Устранение смещения костных фрагментов представляет значительные трудности и положение отломков часто бывает неудовлетворительным. Нередки случаи несращения переломов.

Профилактика посттравматических коксартрозов и асептических некрозов после переломов вертлужной впадины является достаточно сложной задачей. В значительной мере к их развитию предрасполагают регионарные сосудистые изменения нижней конечности на стороне поражения.

Они могут явиться следствием сдавления внутритазовых сосудов (особенно вен) сместившимися костными фрагментами, внутри-тазовой гематомой, нарушением сосудистой иннервации в результате травматизации внутритазовых нервных сплетений и стволов.

Лечение осуществляется в условиях травматологического отделения. Тактика лечения во многом зависит от наличия или отсутствия вывиха тазобедренного сустава. При наличии вывиха производят его экстренное вправление под общим наркозом. Если вывих склонен к рецидивированию, накладывают скелетное вытяжение за надмыщелки бедра. В дальнейшем при смещении в области крыши не более 3 мм, отсутствии внутрисуставных отломков и сохранении конгруэнтности суставных поверхностей показана консервативная терапия — скелетное вытяжение в течение 4-8 недель. Пациенту назначают обезболивающие, УВЧ и ЛФК. Чтобы убедиться в сохранении правильного положения отломков, выполняют повторные рентгеновские снимки в динамике.

Показанием к хирургическому вмешательству являются крупные внутрисуставные отломки, крупный фрагмент задней стенки, смещение отломков в области впадины более чем на 2-3 мм и невозможность удержания фрагментов при помощи скелетного вытяжения. Операция проводится в течение 2 недель после поступления, после полного обследования пациента. Обязательным условием является компенсированное состояние больного. В отдельных случаях хирургические вмешательства осуществляются в экстренном порядке. Показаниями к экстренной операции являются открытые переломы, невправимый задний вывих бедренной кости, признаки повреждения седалищного нерва, обширная отслойка мягких тканей и смещение головки бедра к центру, по направлению к подвздошной кости. Оперативные вмешательства осуществляются только после стабилизации гемодинамики и при отсутствии симптомов травматического шока.

Для фиксации отломков при реконструкции вертлужной впадины используют специальные стягивающие винты и опорные пластины. В послеоперационном периоде проводят профилактику образования тромбов и гетеротопических оссификатов. При удовлетворительном состоянии пациента проводят мероприятия по его активизации, назначают ЛФК (пассивные и активные движения в суставе без осевой нагрузки). Полную нагрузку на пострадавшую конечность разрешают после появления рентгенологических признаков образования костной мозоли, обычно — через 8-12 нед. после операции.

При адекватном восстановлении конфигурации вертлужной впадины прогноз достаточно благоприятный. Самым распространенным осложнением является гетеротопическая оссификация, которая по различным данным наблюдается у 3-69% больных. Из-за интенсивного воздействия на ткани в ходе операции в отдельных случаях может развиваться парез ветвей седалищного, бедренного и верхнего ягодичного нерва. В 7% случаев формируется участок аваскулярного некроза (обычно — при повреждениях задних отделов вертлужной впадины, возникших вследствие высокоэнергетической травмы).

Сразу после перелома больному необходимо провести иммобилизацию и обезболивание места повреждения. Если вертлужная впадина тазовой кости травмирована с образованием большого количества отломков или концы костной ткани значительно смещены, то пациенту потребуется реконструктивное оперативное вмешательство. Оно заключается в сопоставлении и скреплении фрагментов таза между собой с помощью пластин остеосинтеза или штифтов. Иногда используются аппараты внешней фиксации (Илизарова). После этого больному проводится иммобилизация конечности гипсовой повязкой, и в течение длительного времени запрещается нагрузка на конечность. С периодичностью не реже раза в месяц делается контрольная рентгенография, на которой определяется динамика сращения костей и правильность их сопоставления.

Существует четкая классификация, выработанная группой врачей травматологов для упрощения выбора тактики лечения. По определенному алгоритму составляют общую картину травмы по признакам, описаниям пациента и лабораторным методам исследования. В первую очередь выделяют полный и неполный внутрисуставной перелом. Затем в зависмости от этой характеристики рассматривают другие возможнее признаки:

Оскольчатый перелом со смещением.
Со смещением одного фрагмента отломка.
С вколачиванием отломков.

В зависимости от локализации принято выделять:

По передней части (подвздошная кость, передняя опора, передняя стенка).
По задней части (запирательное отверстие, седалищная кость, задняя стенка).

В зависимости от характера травмы выделяют поперечные, прямые, двусторонние и односторонние, повреждении хряща или его отслойка, со смещением и без него, открытые и закрытые.

После операции пациенту требуется длительный реабилитационный период, который включает восстановление утраченной функциональной активности.